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Chirurgie des mamelons ombiliqués – Mamelons invaginés
Type anesthésie
Sédation ou Générale
Durée d’intervention
1h
Séjour
Ambulatoire
Convalescence
1 à 2 semaines
Reprise du sport
3 mois
Coût
À partir de 1500 €
Principes de la chirurgie des mamelons ombiliqués :
La chirurgie des mamelons consiste à corriger l’aspect ou la position des mamelons pour des raisons esthétiques ou fonctionnelles.
Les mamelons ombiliqués correspondent à l’enfouissement des mamelons, rendant le mamelon invisible.
La rétraction du mamelon est liée à la brièveté des canaux galactophores par lesquels s’écoulent les sécrétions mammaires lors de l’allaitement. Du fait de leur raccourcissement, les canaux attirent le mamelon vers l’intérieur.
Les mamelons invaginés peuvent être gênants sur un plan esthétique, sur un plan fonctionnel avec une hygiène difficile et une impossibilité d’allaiter et sur un plan psychologique avec un retentissement sexuel.
Il faut bien distinguer les mamelons en permanence ombiliqués, des mamelons qui peuvent s’extérioriser en fonction de certaines stimulations comme le froid ou la caresse.
Il existe trois grades, du plus simple au plus sévère ( classification de Han & Hong) :
- Grade 1 : mamelon extériorisable par simple stimulation ou traction manuelle, qui reste évaginé spontanément.
- Grade 2 : extériorisable par traction manuelle mais qui se rétracte dès qu’on relâche ; fibrose modérée.
- Grade 3 : impossible à extérioriser manuellement, fibrose marquée, canaux galactophores souvent hypoplasiques.
Pour ces formes réversibles (grade 1 et 2), l’intervention n’est pas systématique et doit être discutée au cas par cas, en fonction des avantages et des inconvénients.
Techniques de la chirurgie des mamelons invaginés :
L’intervention peut être pratiquée à tout âge, de préférence après la majorité. Il est préférable d’attendre un an avant d’envisager une grossesse.
Il existe deux techniques chirurgicales :
Section des canaux galactophores ( technique le plus classique +++) :
Elle consiste en une incision sous le mamelon ( intra-aréolaire) ou hémi-aréolaire inférieure en cas de geste associé.
Après dissection et section des canaux rétractés responsables de la traction, un resserrement de la base du mamelon est effectué par une suture pour le maintenir extériorisé, parfois avec interposition de lambeaux sous-cutanés prélevés sur l’aréole.
Techniques conservatrices des canaux (“duct-sparing”) :
A la différence de la précédente technique, elle ne sectionne pas les canaux mais libèrent seulement les brides fibreuses par dissection prudente, pour préserver la possibilité d’allaitement. Elles sont présentées dans la littérature récente comme préférables chez les patientes jeunes ou désireuses d’une grossesse future, avec plusieurs variantes :
- Suture en bourse (purse-string)
- Lambeaux de retournement sous-cutanés (“turn-over flaps”)
- Lambeau “drawbridge” (lambeau dermique aréolaire inférieur avec libération sélective de certains canaux seulement).
- Associé à une section de certains canaux (les plus fibreux) tout en préservant les autres.
D’autres gestes de chirurgie esthétique peuvent également être réalisés dans le même temps opératoire. C’est le cas de l’augmentation mammaire, du lipofilling mammaire, de la réduction mammaire, du remodelage mammaire, de la lipoaspiration, du minilift abdominal ou de l’abdominoplastie.
Quelles sont les autres chirurgies des mamelons :
Réduction des mamelons hypertrophiés
Asymétrie des mamelons
Reconstruction des mamelons après cancer ou brûlure
Etapes de la chirurgie des mamelons invaginés
Avant l’intervention chirurgicale :
Un examen minutieux de la poitrine est réalisé. Un test est effectué pour vérifier si le mamelon peut s’extérioriser sous l’effet d’une stimulation.
Dans le cas d’un mamelon réversible, il faut évaluer la gêne et tenir compte du risque de diminution de la sensibilité et de la difficulté à l’allaitement avant d’envisager l’intervention.
Deux consultations de chirurgie sont obligatoires avant tout acte de chirurgie esthétique. Elles permettent un délai de réflexion nécessaire avant de valider tout ces choix.
Imagerie préopératoire avant une chirurgie des mamelons
Le risque du cancer du sein n’est pas majoré par la chirurgie du mamelon, cependant une mammographie voire une échographie mammaire font partie du bilan préopératoire.
Une échographie mammaire est systématiquement réalisée. Elle est éventuellement associée à une mammographie pour les patientes de plus de 40 ans ( voire plus tôt en fonction des antécédents).
Pensez à bien apporter tous vos examens réalisés, s’ils datent de moins d’un an, ils seront suffisants.
L’anesthésie :
La chirurgie du mamelon peut être réalisée sous anesthésie locale, sous neuroleptanalgésie ou sous anesthésie générale.
La neuroleptanalgésie ou l’anesthésie générale sont choisies en fonction du geste à réaliser et si d’autres interventions sont associées dans le même temps opératoire. Dans ce cas, une consultation avec le médecin anesthésiste est obligatoire. Elle devra avoir lieu au plus tard 48 h avant l’acte chirurgical afin de permettre au médecin anesthésiste d’effectuer des examens complémentaires si nécessaire.
Tout médicament contenant de l’aspirine sera proscrit 10 jours avant l’intervention. L’arrêt du tabac 1 mois avant l’intervention est vivement conseillé pour réduire le risque de souffrance cutanée.
L’hospitalisation :
L’hospitalisation est en ambulatoire. Votre admission se fait le matin même de l’intervention.
L’intervention :
Le docteur Jean-Marc Torossian vient vous voir avant l’intervention et fera les dessins préopératoires, dans votre chambre à la Clinique du Parc à Lyon ou à la Clinique de Montchoisi à Lausanne.
L’intervention dure en moyenne 0H30 à 0H45.
L’intervention est le plus souvent réalisée selon la technique classique décrite précédemment.
Une coque de protection est appliquée en fin d’intervention pour éviter que le mamelon ne se rétracte sous la pression du pansement ou d’un soutien-gorge.
Les suites post-opératoires :
Après l’intervention d’une chirurgie de la poitrine, il est possible de voir apparaître un œdème (gonflement), des ecchymoses (bleus).
Un traitement à base d’antalgiques classiques vous sera prescrit les premiers jours pour soulager la douleur.
Consignes post opératoires après une chirurgie des mamelons invaginés
Il est donc impératif de rester au repos et de ne faire aucun effort violent les quelques jours suivant l’opération. Il est préférable d’avoir 8 à 10 jours de repos avant de reprendre une activité professionnelle.
Il est fortement recommandé de ne pas fumer 1 mois avant et après l’intervention.
Les pansements sont à refaire tous les 2 ou 3 jours les 3 premières semaines. Il ne faut surtout pas que le pansement comprime le mamelon qui est protégé par une coque.
L’absence de soutien gorge ou un soutien gorge très ample sont conseillés afin de réduire les pressions sur le mamelon et réduire ainsi le risque de récidive. Un soutien gorge de contention ou une brassière de sport peuvent ruiner le résultat.
Il ne faut pas mouiller les pansements sous la douche. Une toilette au gant est préconisée.
Convalescence :
Une semaine après l’intervention, le docteur Jean-Marc Torossian vous reverra personnellement au cabinet de consultation pour contrôler l’évolution.
La pratique du sport est déconseillée les trois premiers mois car le soutien gorge peut comprimer le mamelon et peut être source de récidive.
Rendez vous post opératoires :
Un suivi régulier vous est proposé avec un contrôle à 21 jours, 3 mois, 6 mois et 1 an.
C’est entre le sixième et le huitième mois que les résultats de la chirurgie esthétique seront définitifs. les cicatrices évoluent sur 12 mois. Une protection solaire est conseillée durant 18 mois.
Il peut exister une diminution transitoire de la sensibilité du mamelon qui sera évaluée durant ces rendez-vous.
Il est souhaitable d’attendre au moins 1 an avant une grossesse, pour laisser au mamelon le temps de récupérer ses capacités d’allaitement (possible dans certains cas ).
Par sécurité une imagerie similaire ( échographie ou mammographie) au bilan pré-opératoire sera réalisée 1 an après la chirurgie pour disposer d’images de référence.
Résultats après une chirurgie des mamelons invaginés : photos avant après
Résultat 1 an après une chirurgie des mamelons invaginés chez une patiente de 30 ans
Résultat à un an d’une chirurgie des mamelons invaginés associé à un lipofilling mammaire chez une patiente de 42 ans
Tarif d’une chirurgie des mamelons :
La chirurgie du mamelon ombiliqué peut être prise en charge par l’assurance maladie en cas de gêne sévère : traitement d’une invagination difficile à extérioriser mécaniquement et qui se rétracte rapidement .
Les codes QEEA003 ( désinvagination bilatérale) et QEEA002 ( désinvagination unilatérale) peuvent alors être employés
En cas de prise en charge, les honoraires pour une forme bilatérale sont à partir de 1500 €
Questions fréquentes sur la chirurgie des mamelons :
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Un mamelon invaginé est un mamelon rentré vers l’intérieur du sein au lieu de ressortir.
C’est une malformation congénitale consistant en un raccourcissement des canaux galactophores reliant la glande mammaire au mamelon.
Le mamelon se retrouve tiré vers l’intérieur avec un aspect rétracté ou invaginé.
En fonction des grades, cette rétraction peut être plus ou moins importante et réversible ou non.
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Cette intervention s’adresse aux femmes qui sont très gênées par l’aspect de leur mamelons et qui sont prêtes à accepter les conséquences de cette chirurgie :
- Perte partielle ou totale de la sensibilité des mamelons
- Impossibilité d’allaiter.
C’est pour cela qu’une chirurgie chez une patiente présentant une forme mineure ( grade 1 ) et qui n’a pas encore eu d’enfant est difficile à proposer.
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Il est recommandé d’attendre la fin du développement mammaire ( 16-17 ans).
De part les conséquences de cette chirurgie, je n’opère pas les mineures et recommande cette intervention aux femmes qui ont eu leurs enfants.
Bien entendu une jeune femme nullipare qui présente une forme majeure avec une gêne importante doit être opérée.
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L’invagination des mamelons n’est pas toujours symétrique.
La chirurgie des mamelons invaginés est le plus souvent bilatérale mais elle peut être unilatérale dans ces cas précis en fonction des formes et de la gêne exprimée.
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Classiquement, il n’y a pas de saison pour se faire opérer, cependant la période estivale nécessite une protection solaire stricte et la proscription de la baignade durant 1 mois.
Il est préférable d’attendre six mois après la dernière grossesse.
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La chirurgie des mamelons peut être effectuée dans le même temps qu’une autre chirurgie mammaire comme des prothèses mammaires, un lipofilling mammaire, une réduction d’hypertrophie mammaire ou un lifting mammaire.
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Il faut arrêter de fumer au minimum un mois avant et ne pas reprendre avant un mois post opératoire.
Eviter tous les médicaments qui font saigner ( aspirine ou anti-inflammatoires).
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L’intervention est le plus souvent réalisée sous anesthésie générale. La douleur est habituellement modérée, de simples antalgiques suffisent.
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Lorsque qu’une chirurgie des mamelons est réalisé par un chirurgien plasticien spécialisé, les risques ou complications sont réduits au minimum. Cependant, comme pour toute intervention chirurgicale, les risques sont à prendre en compte avant de prendre la décision de se faire opérer.
Qualifications du Dr Torossian
Les risques liés à toute intervention : risque anesthésique ou allergique
L’anesthésie générale : l’intervention est précédée d’une consultation anesthésique durant laquelle le médecin anesthésiste vous examine et vous explique le principe de l’anesthésie choisie, les avantages et les risques. Le Dr Torossian opère exclusivement dans des structures agréées avec une équipe d’anesthésistes dédiée.
Les risques liés à la chirurgie des mamelons :
Imperfections de résultat :
Insuffisance de correction
Asymétrie de correction des mamelons
Perte de la sensibilité
Cicatrices visibles, taches pigmentées ou rougeur
Impossibilité d’allaiter
Complications
Récidive de la correction des mamelons
Diminution de la sensibilité définitive des aréoles.
Hématome ( attention à ne pas prendre de médicaments qui fassent saigner)
Infection
Retard de cicatrisation
Nécrose du mamelon
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Classiquement la cicatrice est dans l’aréole juste sous le mamelon (intra-aréolaire).
Elle peut être hémiaréolaire inférieure quand elle est associée à une chirurgie mammaire.
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La convalescence est assez rapide. Les activités professionnelles sont reprises très tôt. Il faut penser à bien porter les coques de protection et éviter de comprimer les mamelons avec un soutien gorge trop serré ou des vêtements près du corps.
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Les premiers jours nécessitent du repos.
Les oedèmes et les ecchymoses sont présents les premiers jours.
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La sensibilité du sein n’est en général pas affectée ou alors de manière très transitoire.
La sensibilité du mamelon est le plus souvent préservée mais elle est diminuée de manière transitoire voire définitive dans de rares cas.
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Cela dépend de la technique utilisée et de la conservation des canaux lactifères.
Si une technique classique a été employée, la section des canaux galactophores réduit sérieusement les possibilités d’allaiter. Certains auteurs considèrent qu’une reperméabilisation des canaux peut se réaliser mais c’est très improbable.
Les techniques plus conservatrices ou des sections partielles des canaux permettent de préserver l’allaitement sous réserve d’un résultat moins fiable.
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Vous retrouvez une certaine autonomie au bout de 8 jours et vous pourrez conduire après la première semaine. Au bout de trois semaines vous êtes vraiment bien. Attention à ne pas reprendre trop tôt le sport où les activités qui risquent de solliciter la poitrine.
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La marche douce est vivement conseillée dès les premiers jours pour réduire le risque de phlébite.
Les activités à faible risque (yoga pilate) peuvent être reprises après 1 mois. La natation peut être reprise après 1 mois sous couvert d’une bonne cicatrisation.
Les activités avec plus de sollicitations ( course à pied, équitation, sports de contact …) sont à éviter les trois premiers mois car elles nécessitent une brassière de contention.
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L’avion n’est pas déconseillé après cette chirurgie.
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Dans le cadre d’une prise en charge par l’assurance maladie, les honoraires chirurgicaux sont à partir de 1500 € pour une forme bilatérale
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La cure de désinvagination des mamelons peut être prise en charge en cas d’invagination difficile à extérioriser mécaniquement et qui se rétracte rapidement, éventuellement associée à des complications locales ( inflammation ou infection)
Les formes mineures ne sont pas prises en charge.
La chirurgie de réduction des mamelons est esthétique
La reconstruction des mamelons après cancer ou brûlure est prise en charge
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Une correction mécanique ( niplettes) peut permettre de redresser le mamelon temporairement. Cette solution est privilégiée durant l’allaitement. mais reste transitoire.
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Avant l’intervention, un bilan radiologique mammaire est obligatoire, réalisé si possible par un radiologue “spécialisé en imagerie du sein
Avant la chirurgie
- < 30 ans : échographie mammaire
- 30 – 40 ans : échographie mammaire voire mammographie ( incidence oblique par sein) en fonction des antécédents familiaux
- > 40 ans : échographie mammaire et mammographie classique
Après la chirurgie à 1 an
Bilan similaire au bilan préopératoire
- < 30 ans : échographie mammaire
- 30 – 40 ans : échographie mammaire et mammographie
- > 50 ans : échographie et mammographie
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Un délai de trois mois parait raisonnable pour s’assurer de la stabilité du résultat. Le résultat définitif est plutôt à 6 ou 12 mois tant en terme de correction que de sensibilité.
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Liens utiles :
Pour en savoir plus, la fiche de la Société Française de Chirurgie Plastique et Esthétique
Invagination-du-mamelon – dec 2021