Lipofilling Mammaire

Le lipofilling mammaire est une chirurgie esthétique ou réparatrice qui permet de redonner un volume et un galbe à la poitrine avec la graisse de la Patiente, sans prothèse mammaire.

Le liporemodelage mammaire, la lipostructure ou le transfert de tissus graisseux sont des termes synonymes employés en France,

Le lipofilling des seins s’adresse aux femmes complexées par le faible volume de leur poitrine, qui désirent une augmentation naturelle, sans corps étranger et qui souhaitent corriger dans le même temps leur silhouette.

L’augmentation du volume de la poitrine est inférieure à celle obtenue avec une prothèse mammaire.

Le lipofilling apporte un tissu graisseux qui va augmenter le volume du sein et améliorer la trophicité de la peau. L’augmentation de volume est inférieure à celui d’une prothèse, en revanche elle peut se faire dans des zones plus délicates à traiter avec une prothèse comme le décolleté ou la partie supérieure du sein.

Le liporemodelage et l’augmentation mammaire par prothèses peuvent être complémentaires et s’associer dans le cadre des augmentations mammaires composites.

Un lipofilling mammaire peut parfois nécessiter un second temps opératoire pour augmenter le volume graisseux transféré. Une fois que la graisse a pris, le résultat est définitif et ne nécessite pas de nouvelles interventions à la différence d’un implant mammaire dont la durée de vier est limitée.

On attendra de préférence la majorité avant d’envisager cette intervention. Toutefois, lorsque l’impact psychologique est avéré notamment dans certaines malformations congénitales ( seins tubéreux, agénésie mammaire) cette chirurgie peut être pratiquée à partir de 16 ans.

Les adiposités localisées en regard des hanches, de l’abdomen et des genoux constituent de très bons sites de prélèvement et permettent de corriger la silhouette tout en augmentant le volume de la poitrine.

Dans le cadre des asymétries mammaires ou des malformations mammaires, plusieurs techniques sont généralement associées comme le remodelage par une technique verticale, éventuellement associé à une symétrisation des volumes par lipofilling. Cette technique a notre préférence pour les augmentations modérées car elle est plus naturelle et vieillit mieux dans le temps esthétiquement car les deux seins sont de texture similaire contrairement à la prothèse. Par ailleurs il ne sera pas nécessaire de remplacer l’implant.

Dans les cas de malformations avérées ou d’asymétrie importante, une prise en charge par l’assurance maladie peut être envisageable.

Les transferts de graisse sont réalisés depuis très longtemps. Le Dr COLEMAN a décrit des principes pour fiabiliser la prise de greffe en 1998 et depuis les résultats se sont largement améliorés et fiabilisés. Les récupérateurs de graisse nous apportent une large contribution en améliorant la quantité et la qualité de la graisse à greffer.

Il n’y a pas d’augmentation de risque de cancer du sein et le suivi gynécologique n’est pas perturbé par le transfert graisseux

Le lipofilling de la poitrine permet une augmentation de volume aux personnes qui ne souhaitent pas d’implants mammaires.

L’augmentation du volume des seins est naturelle et définitive.

Il n’y a pas de remplacement de prothèse à prévoir, mais éventuellement un deuxième lipofilling si l’on souhaite compléter le volume.

Cette technique permet dans le même temps de corriger un excès graisseux au niveau des hanches ou du ventre.

Lorsque qu’un lipofilling mammaire est réalisé par un chirurgien plasticien spécialisé, les risques ou complications sont réduits au minimum. Cependant, comme pour toute intervention chirurgicale, les risques sont à prendre en compte avant de prendre la décision de se faire opérer.

Qualifications du Dr Torossian

Les risques liés à toute intervention : risque anesthésique ou allergique

L’anesthésie générale : l’intervention est précédée d’une consultation anesthésique durant laquelle le médecin anesthésiste vous examine et vous explique le principe de l’anesthésie choisie, les avantages et les risques. Le Dr Torossian opère exclusivement dans des structures agréées avec une équipe d’anesthésistes dédiée.

Les risques liés à la chirurgie du lipofilling mammaire : 

Imperfections de résultat : 

Asymétrie de volume des seins

Résorption excessive de la graisse injectée

Asymétrie de position des aréoles ou du sillon sous mammaire

Cicatrices visibles, taches pigmentées ou rougeur

Asymétrie de correction au niveau des zones de prélèvements

Complications

Phlébite, embolie pulmonaire

Diminution de la sensibilité transitoire ou définitive des aréoles.

Hématome ( attention à ne pas prendre de médicaments qui fassent saigner)

Infection

Kystes graisseux (kyste de cytostéatonécrose)

Retard de cicatrisation, nécrose cutanée

Les cicatrices sont très discrètes de part leur taille et leur emplacement.

Au niveau des seins, elles correspondent à 2 ou 3 petits points de quelques millimètres.

En fonction des zones de lipoaspiration, les cicatrices font également quelques millimètres en sus pubien, au nombril, ou au niveau des plis fessiers et poplités.

Classiquement, il n’y a pas de saison pour se faire opérer, cependant la période estivale nécessite une protection solaire stricte et la proscription de la baignade durant 1 mois.

Stabiliser son poids avant la chirurgie.

Il faut arrêter de fumer au minimum un mois avant la chirurgie et ne pas reprendre avant un mois post opératoire. En dehors de tous les risques liés au tabagisme, il compromet sérieusement la prise de la greffe graisseuse avec des résultats en deçà des attendus.

Si possible arrêter la pilule pour réduire le risque de phlébite et surtout éviter tous les médicaments qui font saigner ( aspirine ou anti-inflammatoires).

Bien hydrater la peau des seins, du ventre et des hanches, un mois avant et trois mois après

Les premiers jours nécessitent du repos, il ne faut surtout pas forcer et veiller à bien porter le soutien gorge de contention (3 mois) et le panty ( abdominal ou des hanches) ( 1 mois) jour et nuit.

Les oedèmes et les ecchymoses sont présents les premiers jours. L’application de glace protégée d’un tissu est utile pour les réduire.

Quelques jours de repos sont nécessaires, La reprise du travail sera rapide ( 8 à 15 jours en fonction de l’activité).

La convalescence est assez rapide au niveau des seins. Elle prend plus de temps au niveau des zones de lipoaspiration.

Le transfert de graisse au niveau des seins n’est quasiment pas douloureux.

En revanche, les zones de lipoaspiration sont plus sensibles et inconfortables, notamment au niveau des hanches quand on s’assoit.

Lors des premiers mois, la sensibilité du sein et du mamelon peut être atténuée, normale voire exacerbée. Au bout d’un an, elle est quasi normale avec parfois une atténuation plus importante de l’aréole et du mamelon.

Toute la graisse ne pourra pas prendre, on considère que 30 % du volume injecté va se résorber les premiers mois. Au bout de six à huit mois le volume est définitif.

En cas de prise de poids ou d’amaigrissement, le volume des seins peut varier en fonction de l’évolution pondérale.

Le processus de prise de greffe de la graisse se joue essentiellement les 6 premières semaines. Durant cette période, la majorité des cellules graisseuses se vascularise tandis que les autres cellules ne résorbent naturellement. Toute activité qui augmente la chaleur corporelle, la pression sur la poitrine, les micromouvements ou les mouvements brusque peuvent perturber cette phase de prise de greffe et réduire le résultat définitif.

Il faut attendre au minimum 6 mois avant d’envisager une grossesse. L’allaitement est possible, tout en sachant qu’un allaitement prolongé peut modifier la tenue du sein. Dans tous les cas, une hydratation est importante pour préserver l’élasticité de la peau.

60 % des femmes dans la population générale allaitent. Après une chirurgie mammaire, 50 % des femmes allaitent. Cette différence est généralement expliquée par la crainte d’abimer sa poitrine. et non une impossibilité d’allaiter. 

Vous retrouvez une certaine autonomie au bout de 8 jours et vous pourrez conduire après la première semaine. Au bout de trois semaines vous êtes vraiment bien. Attention à ne pas reprendre trop tôt le sport où les activités qui risquent de solliciter la poitrine, car la prise de la graisse s’en trouvera réduite par ces micromouvements.

La marche douce est vivement conseillée dès les premiers jours pour réduire le risque de phlébite.

Les activités à faible risque (yoga pilate) peuvent être reprises après 1 mois. La natation peut être reprise après 1 mois sous couvert d’une bonne cicatrisation.

Les activités avec plus de sollicitations ( course à pied, équitation, sports de contact …) sont à éviter les trois premiers mois.

L’avion est déconseillé le premier mois pour éviter le risque de phlébite ou thrombose veineuse.

Le lipofilling dépend de la quantité de graisse disponible. L’augmentation mammaire est considérée comme naturelle et modérée ( maximum 1 bonnet). Dans certains cas, un deuxième temps opératoire peut être envisagé afin d’améliorer le volume désiré.

Des consignes vous seront données pour maximiser les chances de prise de la graisse ( comme l’arrêt du tabac, éviter de faire du sport, ne pas manipuler les zones greffées et respecter scrupuleusement les soins locaux).

Si vous souhaitez une augmentation plus importante ( 2 bonnets ou plus), ou si vous ne présentez pas d’excès de graisse il est préférable d’envisager la pose de prothèses mammaires.

Le tarif d’un lipofilling mammaire débute à partir de 6100 €. Il intègre les frais de bloc opératoire, d’hospitalisation, du récupérateur de graisse à usage unique, des honoraires anesthésiques et chirurgicaux.

Ce tarif peut varier en fonction de la quantité de tissu graisseux à prélever et notamment en fonction des zones ( un prélèvement au niveau des hanches est toujours plus long car il impose un retournement et une nouvelle installation).

Un geste associé au niveau de la poitrine comme un remodelage a également une incidence sur le tarif.

Si l’intervention est prise en charge par l’assurance maladie, les honoraires chirurgicaux débutent à partir de 3300 €

Le lipofilling mammaire est le plus souvent esthétique et ne bénéficie d’aucune prise en charge par l’assurance maladie ou les mutuelles.

Il peut bénéficier d’une prise en charge dans les conditions suivantes qui seront contrôlées par l’assurance maladie :

• Reconstruction mammaire après cancer
• Asymétrie majeure nécessitant une compensation dans le soutien gorge
• Syndrome malformatif ( seins tubéreux ou Poland)

La pose de prothèses mammaires constitue une alternative fréquente en fonction du volume souhaité de l’augmentation mammaire et de la présence en quantité suffisante de tissu graisseux à prélever.

L’augmentation mammaire composite  est une association d’un lipofilling mammaire et d’une prothèse mammaire pour obtenir une correction des volumes plus naturelles.

Le lifting des seins peut parfois suffire à corriger la forme et le volume des seins sans forcément recourir à un lipofilling.

Les injections d’acide hyaluronique sont interdites car elles modifient l’interprétation des mammographies et peuvent masquer le dépistage des cancers du sein.

Avant l’intervention, un bilan radiologique mammaire est obligatoire, réalisé si possible par un radiologue “spécialisé en imagerie du sein et connaissant les particularités radiologiques des seins ayant bénéficié d’un lipomodelage”

Avant la chirurgie

• < 30 ans : échographie mammaire
• 30 – 40 ans : échographie mammaire voire mammographie ( incidence oblique par sein) en fonction des antécédents familiaux
• > 40 ans : échographie mammaire et mammographie classique

Après la chirurgie

La patiente s’engage à faire des examens à un 1 an, 2 ans voire 3 ans en fonction des recommandations du radiologue.

• < 30 ans : échographie mammaire
• 30 – 40 ans : échographie mammaire et mammographie
• > 50 ans : échographie et mammographie tous les 2 ans