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Chirurgie esthétique du lipofilling à Lyon et Lausanne. Le Dr Jean-Marc Torossian, chirurgien plastique, spécialiste de la liporemodelage des seins.
Le Lipofilling Mammaire
Lipostructure – Liporemodelage – Comblement par la graisse –
Le lipofilling consiste en un transfert graisseux du sein. Cette technique innovante repose sur un prélèvement graisseux (lipoaspiration avec des canules fines ou à la seringue). La graisse est ensuite préparée pour être injectée dans le sein à des fins esthétiques ou réparatrices. Les cellules graisseuses sont vivantes et pérennes dans le temps.
Le lipofilling mammaire permet d’améliorer le galbe du sein et le décolleté en chirurgie esthétique. Il s’adresse à des poitrines qui ont déjà un peu de volume et qui souhaitent gagner un bonnet. En chirurgie réparatrice, le lipofilling est très intéressant dans la prise en charge de malformations mammaires (seins tubéreux) ou dans le cadre de la reconstruction après cancer.
En fonction du volume désiré, il est préférable de prévoir un deuxième temps opératoire.
Les techniques de préparation de la graisse ont bien évoluées. De la récupération manuelle sur des compresses, nous utilisons des systèmes de canule à usage unique avec un circuit isolé allant jusqu’à filtre de récupération de la graisse qui est ensuite prélevée sans aucune manipulation, ce qui garantie une meilleure prise.
Voici un résultat en un temps avec ce système, la Patiente est passée d’un bonnet B à C tout en corrigeant bien sa silhouette en regard des hanches.
Lipofilling mammaire, Patiente de 34 ans, 90 B – > 90 C
Lipofilling mammaire associé à une cure de désinvagination de mamelons, 90 A-B -> 90 C pour 1,68 m et 57 kg
Variante :
Le lipofilling mammaire peut être réalisé dans le même temps opératoire qu’un remodelage mammaire.
Lipofilling associé à un remodelage mammaire, 46 ans, 85 B, 1,58 m 54 kg
Lipofilling associé à une pexie mammaire, 90 C pour 1,65 m, 62 kg
Techniques de Lipofilling Mammaire et Innovations
Le matériel utilisé est le NLF 2 qui permet une filtration sélective des cellules graisseuses dans un circuit fermé stérile afin d’être réinjectées dans des conditions optimales et reproductibles.
D’autres systèmes existent comme le PureGraft, Lipivage, PAL…
Ces systèmes représentent un net progrès, ils améliorent la sécurité et l’efficacité par rapport aux anciennes techniques avec les prélèvements graisseux dans un flacon de redon.
Le lipofilling mammaire
Avant l’intervention chirurgicale :
Un examen minutieux permet d’évaluer les caractéristiques des zones à traiter, le volume nécessaire et les zones donneuses.
Deux consultations de chirurgie sont obligatoires avant tout acte de chirurgie esthétique. Elles permettent un délai de réflexion nécessaire avant de valider tout ces choix.
Cette intervention n’est pas prise en charge par l’assurance maladie hormis dans le cadre de la reconstruction mammaire après cancer.
L’anesthésie :
Le lipofilling est réalisé de préférence sous anesthésie générale.
Une consultation avec le médecin anesthésiste est obligatoire. Elle devra avoir lieu au plus tard 48 h avant l’acte chirurgical afin de permettre au médecin anesthésiste d’effectuer des examens complémentaires si nécessaire.
Tout médicament contenant de l’aspirine sera proscrit 10 jours avant l’intervention.
L’hospitalisation :
Cette intervention est réalisée le plus souvent en ambulatoire. Si vous vivez seule ou loin de la structure hospitalière, une hospitalisation d’une nuit peut être envisagée.
L’intervention :
Le docteur Jean-Marc Torossian vient vous voir avant l’intervention et fera les dessins préopératoires, dans votre chambre à la Clinique du Parc à Lyon ou à la Clinique de Montchoisi à Lausanne.
Après avoir évalué le volume nécessaire à la correction, le prélèvement de graisse est effectué. La graisse est ensuite filtrée et rincée. La composante graisseuse pure est transférée dans la région à corriger par de petites incisions réalisées à l’aide d’une aiguille.
Dans le cadre d’un lipofilling mammaire, le volume utile est relativement important en général. Il est nécessaire de réaliser une lipoaspiration avec un appareil de type Lipomatic :
Lipomatic avec la pièce à main pour l’aspiration
Un dispositif de récupération de graisse est branché entre la canule d’aspiration et la console. La graisse récupérée peut ensuite être injectée au niveau des seins.
Dispositif à usage unique de récupération de graisse
Le pansement est refait le jour de votre sortie de la clinique. A l’issue du pansement, vous porterez un soutien-gorge médicalisé adapté à votre nouvelle poitrine. Il est toujours préférable d’essayer un soutien-gorge après avoir été opérée, afin d’être sûre qu’il soit adapté, plutôt que d’en acheter un avant qui peut se révéler inadéquat.
Les suites post-opératoires :
Après l’intervention d’une chirurgie de la poitrine, il est possible de voir apparaître un œdème (gonflement), des ecchymoses (bleus). Il est donc impératif de rester au repos et de ne faire aucun effort violent les quelques jours suivant l’opération. Il est préférable d’avoir 8 à 10 jours de repos avant de reprendre une activité professionnelle.
De la glace appliquée régulièrement durant 8 à 10 jours sur la poitrine minimise l’œdème. Les bas de contention sont à porter jour et nuit durant 10 jours.
Il est fortement recommandé de ne pas fumer 1 mois avant et après l’intervention.
Les pansements sont à refaire tous les 2 ou 3 jours les 3 premières semaines. Il ne faut pas mouiller les pansements sous la douche. Une toilette au gant est préconisée.
Une semaine après l’intervention, le docteur Jean-Marc Torossian vous reverra personnellement au cabinet de consultation pour contrôler l’évolution de votre poitrine et régler votre soutien-gorge.
La pratique du sport est déconseillée les trois premiers mois. Les activités plus à risque (jogging, équitation, rameur…) devront être reprises prudemment.
Un suivi régulier vous est proposé avec un contrôle à 21 jours, 3 mois, 6 mois et 1 an.
C’est entre le sixième et le huitième mois que les résultats de la chirurgie esthétique seront définitifs. les cicatrices évoluent sur 12 mois. Une protection solaire est conseillée durant 18 mois.
Durant le premier trimestre, le volume injecté va partiellement se résorber. Le volume final est obtenu au bout de 3 mois. La possibilité d’une résorption de la graisse après 3 mois est plus rare. Il est conseillé de prévoir un deuxième temps opératoire pour obtenir la volume désiré.
Pour les femmes de moins de 30 – 35 ans, une échographie mammaire sera réalisée un an après l’intervention pour avoir un examen de référence post- opératoire. Au delà de 30-35 ans une mammographie ainsi qu’une échographie mammaire seront réalisées un an après l’intervention pour avoir un examen de référence post- opératoire.
Questions fréquentes sur le lipofilling mammaire ou liporemodelage des seins :
Quel volume espérer avec un liporemodelage :
Le lipofilling dépend de la quantité de graisse disponible. L’augmentation mammaire est considérée comme naturelle et modérée ( maximum 1 bonnet). Dans certains cas, un deuxième temps opératoire peut être envisagé afin d’améliorer le volume désiré.
Des consignes vous seront données pour maximiser les chances de prise de la graisse ( comme l’arrêt du tabac, éviter de faire du sport, ne pas manipuler les zones greffées et respecter scrupuleusement les soins locaux).
Si vous souhaitez une augmentation plus importante ( 2 bonnets ou plus), ou si vous ne présentez pas d’excès de graisse il est préférable d’envisager la pose de prothèses mammaires.
Est ce que le lipofilling mammaire est une technique sûre :
Les transferts de graisse sont réalisés depuis très longtemps, cependant le Dr COLEMAN a décrit des principes pour fiabiliser la prise de greffe en 1998 et depuis les résultats se sont largement améliorés et fiabilisés. Les récupérateurs de graisse nous apportent une large contribution en améliorant la quantité et la qualité de la graisse à greffer.
Il n’y a pas d’augmentation de risque de cancer du sein et le suivi gynécologique n’est pas perturbé par le transfert graisseux.
Quelles sont les zones de prélèvement de graisse pour un lipofilling mammaire :
Les adiposités localisées en regard des hanches, de l’abdomen et des genoux constituent de très bons sites de prélèvement et permettent de faire d’une pierre deux coups !!
Est ce que le lipofilling des seins est une bonne technique pour traiter des asymétries mammaires ou des malformations mammaires :
Dans le cadre des asymétries mammaires ou des malformations mammaires, plusieurs techniques sont généralement associées comme le remodelage par une technique verticale, éventuellement associé à une réduction modérée du volume et une augmentation du volume du plus petit sein soit par prothèse soit par lipofilling. Cette dernière technique a notre préférence pour les augmentations modérées car elle est plus naturelle et vieillit mieux dans le temps esthétiquement car les deux seins sont de texture similaire contrairement à la prothèse. Par ailleurs il ne sera pas nécessaire de remplacer l’implant.
Dans les cas de malformations avérées ou d’asymétrie importante, une prise en charge par l’assurance maladie peut être envisageable.
A partir de quel âge peut-on faire une augmentation mammaire par transfert de graisse :
On attendra de préférence la majorité avant d’envisager cette intervention. Toutefois, lorsque l’impact psychologique est avéré notamment dans certaines malformations congénitales ( seins tubéreux, agénésie mammaire) cette chirurgie peut être pratiquée à partir de 16 ans.
A quelle saison peut-on réaliser un lipofilling mammaire :
Classiquement, il n’y a pas de saison pour se faire opérer, cependant la période estivale nécessite une protection solaire stricte et la proscription de la baignade durant 1 mois.
Comment bien se préparer avant une intervention :
Il faut arrêter de fumer au minimum un mois avant et ne pas reprendre avant un mois post opératoire. Si possible arrêter la pilule pour réduire le risque de phlébite et surtout éviter tous les médicaments qui font saigner ( aspirine ou anti-inflammatoires).
La grossesse et l’allaitement sont ils possibles après une lipostructure mammaire :
Il faut attendre au minimum 6 mois avant d’envisager une grossesse. L’allaitement est possible, tout en sachant qu’un allaitement prolongé peut modifier la tenue du sein. Dans tous les cas, une hydratation est importante pour préserver l’élasticité de la peau.
60 % des femmes dans la population générale allaitent. Après une chirurgie mammaire, 50 % des femmes allaitent. Cette différence est généralement expliquée par la crainte d’abimer sa poitrine.
Comment se déroule un lipofilling mammaire :
Vous arrivez le jour même. Vous êtes opérée sous anesthésie générale. L’intervention dure 1 H 30. Vous ressortez le lendemain matin après le changement du pansement qui sera à refaire tous les deux jours. Deux contrôles à J8 ( en visio pour les personnes habitant loin) et à J 20 sont prévus dans les suites immédiates.
Comment se passent les premiers jours :
Les premiers jours nécessitent du repos, il ne faut surtout pas forcer et veiller à bien porter le soutien gorge de contention (3 mois) et le panty ( abdominal ou des hanches) ( 1 mois) jour et nuit. Les oedèmes et les ecchymoses sont présents les premiers jours. L’application de glace protégée d’un tissu est utile pour les réduire.
Comment évolue la sensibilité du sein :
Lors des premiers mois, la sensibilité du sein et du mamelon peut être atténuée, normale voire exacerbée. Au bout d’un an, elle est quasi normale avec parfois une atténuation plus importante de l’aréole et du mamelon.
Comment évolue le volume de graisse transféré :
Toute la graisse ne pourra pas prendre, on considère que 20 à 30 % du volume injecté va se résorber les premiers mois. Au bout de six à huit mois le volume est définitif.
En cas de prise de poids ou d’amaigrissement, le volume des seins peut varier.
Qu’est ce qu’une augmentation mammaire composite :
Un lipofilling mammaire peut être associé à une augmentation mammaire par prothèses afin d’adoucir les contours de l’implant chez certaines patientes.
Quand peut on reprendre ses études ou son activité :
Vous retrouvez une certaine autonomie au bout de 8 jours ( la conduite est autorisée). Au bout de trois semaines vous êtes vraiment bien.
Quand reprendre le sport après une augmentation mammaire :
La marche est vivement conseillée dès les premiers jours pour réduire le risque de phlébite. Les activités à faible risque (yoga pilate) peuvent être reprises après 1 mois. La natation peut être reprise après 1 mois sous couvert d’une bonne cicatrisation. Les activités à risque ( course à pied, équitation, sports de contact …) sont à éviter les trois premiers mois.
Puis je voyager et prendre l’avion :
L’avion est déconseillé les trois premières semaines pour éviter le risque de phlébite.
Liens utiles :
Pour en savoir plus, la fiche de la Société Française de Chirurgie Plastique et Esthétique :
Autologous-fat-injections-or-Lipo-filling-or-Lipostructure – dec 2021