Les cancers de la peau

Les tumeurs (ou lésions) cutanées sont des taches ou des excroissances de la peau, de taille, de forme et de couleur variable. Elles peuvent se situer sur le visage ou le corps.
Chaque type cellulaire contenu dans la peau est capable de se transformer en tumeur bénigne ou maligne ; il existe donc un grand nombre de tumeurs cutanées, allant du simple « grain de beauté » à la tumeur très rare. Elles peuvent apparaître au cours de la vie ou être présentes dès la naissance. Elles sont le plus souvent diagnostiquées par votre dermatologue ou votre médecin qui peut vous adresser pour en réaliser l’exérèse.

 

 

Les tumeurs cutanées bénignes :

Des lésions initialement bénignes (comme certains « grains de beauté ») nécessitent le plus souvent une simple surveillance pour détecter une éventuelle transformation vers la malignité (mélanome). Le simple examen visuel ne permet pas dans tous les cas de déterminer la nature bénigne, pré cancéreuse ou maligne de la lésion cutanée. Le dermatologue fera un diagnostic de la lésion et surveiller son évolution en s’aidant éventuellement d’un photofinder ou d’une biopsie pour préciser le diagnostic.

Certaines localisations rendent la surveillance délicate ( voute plantaire ou cuir chevelu). Dans ces cas, une exérèse sera faite de manière préventive. Les lésions traumatisées par le rasage ou les frottements avec les sous vêtements ou les bijoux peuvent être retirées.

Quelque soit la lésion cutanée retirée, elle sera systématiquement analysée au moyen d’un examen anatomopathologique (au microscope) qui seul sera en mesure d’affirmer le diagnostic.

 

Les tumeurs mélaniques :

Il s’agit de lésions extrêmement fréquentes. Les naevus appelés aussi « grains de beauté », peuvent être présents à la naissance ou apparaître tout au long de la vie. Ils peuvent toucher toutes les parties du corps. Il existe différents types de naevus. Les naevus dermiques sont bénins. Il faut se méfier d’un naevus qui se transforme ( change de couleur, augmente de taille, saigne…). 

Les tumeurs de l’épiderme :

Les plus fréquemment retrouvées sont les kératoses séborrhéiques. Elles apparaissent souvent après quarante ans. Elles ont un aspect verruqueux, sont brunes et plus ou moins pigmentées. Elles peuvent vous inquiéter par leur aspect mais sont bénignes et traitées par votre dermatologue avec de l’azote.

Les tumeurs annexielles :

Il s’agit de lésions développées aux dépens des cellules pileuses. Les plus fréquemment retrouvées sont les kystes.

 

Les carcinomes cutanés non mélanocytaires :

Ce sont des tumeurs cutanées non pigmentées. Ces lésions sont fréquentes. Il s’agit des carcinomes basocellulaires et des carcinomes épidermoides.

Les carcinomes basocellulaires (CBC) :

Ce sont les cancers cutanés les plus fréquents. Ils surviennent généralement chez des personnes à peau blanche, en moyenne après 45 ans, cependant les modes de vie ayant considérablement évolué, des lésions chez des personnes plus jeunes ne doivent pas être négligées.

Le principal facteur de risque est l’exposition solaire cumulative. Ils touchent principalement les zones exposées de la face et du cou dans plus de 80% des cas. Leur évolution est locale, sans métastase, mais une prise en charge tardive peut aboutir à des ablations importantes surtout quand la tumeur se situe à proximité des yeux, du nez, de la bouche ou des oreilles.

En fonction de leur aspect, les carcinomes basocellulaires sont classés en différents types :

• Carcinome basocellulaire nodulaire : le plus fréquent, il se présente sous la forme d’un nodule perlé 
• Carcinome basocellulaire superficiel  : il se présente sous la forme d’une plaque érythémateuse, il n’est pas infiltrant et peut dans certains cas être traité par une pommade spécifique.
• Carcinome basocellulaire infiltrant : tendance à l’extension profonde avec un risque de récidive 
• Carcinome basocellulaire sclérodermiforme : il se présente sous la forme de plaques indurées mal définies, il est agressif localement  
• Carcinome basocellulaire micronodulaire : petits îlots tumoraux  

 

Carcinome basocellulaire

Le principe du traitement des carcinomes basocellulaires consiste à retirer la lésion avec des marges de sécurité correspondant à la largeur de peau saine retirée autour du cancer de la peau afin de réduire le risque de récidive locale. 

Pour la plupart des CBC, le chirurgien retire la lésion avec une marge de sécurité de 3 à 4 millimètres. Cependant, pour des formes plus agressives, la marge est plus importante. Elle peut être de 10 mm pour des CBC sclérodermiformes, ulcérés, pour les lésions de grande taille ou des récidives.

 

Les carcinomes épidermoïdes (CEC) :

Anciennement appelés carcinomes spinocellulaires, ils surviennent habituellement après 40 ans. Leurs principaux facteurs de risque sont l’exposition solaire et les traitements immunosuppresseurs. Ils apparaissent essentiellement sur les zones exposées au soleil (face, mains) et touchent aussi les muqueuses (buccale, anale ou génitale). Dans certains cas, il y a un risque d’atteinte ganglionnaire et donc de métastase. Ces lésions sont plus agressives et nécessitent des marges de sécurité plus importantes que pour les carcinomes basocellulaires.

 

Le principe du traitement des carcinomes épidermoides consiste à retirer la lésion avec des marges de sécurité correspondant à la largeur de peau saine retirée autour du cancer de la peau afin de réduire le risque de récidive locale. 

Pour la plupart des CEC, le chirurgien retire la lésion avec une marge de sécurité de 4 à 5 millimètres. Cependant, pour des formes plus agressives, avec un engainement périnerveux, ou en fonction de la localisation la marge est plus importante. Elle peut être de 6 à 10 mm pour des CEC à haut risques.

Le mélanome est une tumeur pigmentée beaucoup moins fréquente que les tumeurs non pigmentées précédentes. Il survient le plus souvent sur des peaux claires et l’exposition solaire est un facteur de risque important. Il peut se présenter sous la forme d’une lésion pigmentée noire d’apparition récente survenant sur une peau saine. Il peut aussi survenir sur un « grain de beauté » pré-existant. Toutes les parties du corps peuvent être atteintes, y compris les muqueuses et les conjonctives. Lorsque le mélanome est confirmé, le traitement est essentiellement chirurgical et consiste à retirer la lésion avec des marges de sécurité assez larges.

Le diagnostic est confirmé à la biopsie de la lésion ( en règle générale il s’agit plus d’une biopsie exérèse permettant de retirer toute la lésion plutôt qu’une simple biopsie qui peut traumatiser la lésion). La pièce est analysée et différents indices sont mesurés.  

L’épaisseur du mélanome (indice de Breslow) est un élément très important tant au niveau de la prise en charge que du pronostic. Une reprise chirurgicale est nécessaire avec des marges définitives.

Les marges de sécurité du mélanome cutané correspondent à la largeur de peau saine retirée autour de la tumeur lors de l’exérèse chirurgicale, afin de réduire le risque de récidive locale.  

Mélanome in situ ou intraépithélial : marges de 5 mm 

Mélanome avec un indice de Breslow < 1 mm : marges de sécurités de 1 cm

Mélanome avec un indice de Breslow < 2 mm : marges de sécurités de 1 à 2 cm

Mélanome avec un indice de Breslow > 2 mm marges de sécurités de 2 cm

Pour les lésions ulcérées, un ganglion sentinelle peut être recherché. 

 

 

 

Prévention des cancers cutanés :

Prévention primaire : 

Protection solaire  

 La photoprotection est indispensable.

• Eviter le soleil aux heures les plus intenses ( 12h-16h).
• Protection textile ( tee shirts anti UV), vêtements couvrants, chapeaux et lunettes.
• Crème solaire ( indice 50 à 100 en fonction des antécédents), à renouveler toutes les 2 heures ou après la baignade

Eviter les cabines de bronzage :

• Et les expositions solaires intenses et prolongées +++

Prévention des populations à risques 

• Phototypes I et II
• Exposition professionnelle : guide de haute montagne, moniteurs de ski, marins, agriculteurs…
• Antécédents de cancers cutanés personnels ou familiaux.
• Immunodépression ( patients greffés)

Prévention secondaire :

• Autosurveillance
• Consultation dermatologique
• Suivi régulier ( semestriel ou annuel) chez les patients à risque.

 Diagnostic des cancers de la peau :

Examen clinique :

Lors de la consultation dermatologique 

Signes d’alertes :

Mélanome – règle ABCDE 

• Asymétrie
• Bords irréguliers 
• Couleur inhomogène
• Diamètre > 6 mm
• Evolution rapide 

Carcinome basocellulaire (CBC) :

• Nodule persistant
• Télangiectasie
• Plaques érythémateuse
• Saignement au contact 
• Plaque rugueuse

Carcinome épidermoide (CEC) :

• Lésion crouteuse 
• Induration à la palpation
• Croissance rapide 
• Saignement 

Dermoscopie 

Améliore la sensibilité diagnostique et le suivi de la lésion mais ne remplace pas l’histologie. 

Rester prudent face aux différentes solutions proposées, la dermoscopie, le photofinder et intelligence artificielle ne remplacent pas le dermatologue. 

L’histologie :

La biopsie au punch ou la biopsie exérèse permettent d’adresser au laboratoire d’anatomopathologie la lésion pour une analyse histologique afin de confirmer le diagnostic et de mesurer les indices pour le mélanome. 

Bilan d’extension :

SSM Mélanome : selon le breslow, imagerie voire ganglion sentinelle

CBC : normalement non 

CEC : si facteurs de risques Imagerie