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Chirurgie esthétique du nez à Lyon et à Lausanne. Le Dr Jean Marc Torossian, chirurgien plastique, spécialiste de la rhinoplastie esthétique.
La rhinoplastie – Chirurgie esthétique du nez
Anesthésie : Anesthésie générale
Durée : 1 H 30
Séjour : Ambulatoire
Convalescence : 10 jours
Principes de la rhinoplastie esthétique :
La rhinoplastie ou chirurgie plastique et esthétique du nez est une intervention visant à embellir le nez. Cette opération tend à supprimer les disgrâces du visage et améliorer l’harmonie du profil.
Les corrections portent le plus souvent sur la bosse du nez à réduire, éventuellement associée à une pointe large. Au delà de ces demandes les plus fréquentes, l’examen clinique du nez évalue la qualité de la peau, la projection de la pointe du nez, l’angle avec la lèvre, la bosse nasale ( ou un défaut de projection), la largeur de la pyramide nasale et une éventuelle déviation des os propres et surtout l’ensemble du visage.
Cette gêne esthétique est source de complexes. L’objectif est d’apporter une correction du dorsum nasal et de la pointe qui soient mesurées, élégantes afin d’obtenir un résultat naturel. On parle alors de rhinoplastie conservatrice.
En cas de troubles ventilatoires associés, la rhinoplastie peut être associée à une septoplastie c’est à dire une chirurgie de la cloison nasale.
La rhinoplastie peut également être associée à une genioplastie (chirurgie du menton) afin de corriger l’harmonie du profil.
Les techniques de rhinoplastie :
La rhinoplastie regroupe de nombreux gestes qui peuvent être associés ou traités isolément.
Voies d’abord ou incisions de la rhinoplastie
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Os propres du nez, cartilages cloison et pointe
La rhinoplastie de pointe :
Le traitement de la pointe du nez permet de corriger des pointes trop larges, « carrées », tombantes, déviées ou trop volumineuses. L’intervention a bénéficié d’avancées techniques récentes conservatrices qui permettent d’obtenir au moyen de sutures et de fines résections, de jolies modification de la pointe du nez sans résection excessives des cartilages tout en conservant l’aspect fonctionnel ( valve narinaire).
La rhinoplastie de pointe porte essentiellement sur les cartilages du nez et du septum nasal ( cloison) pour améliorer l’angle labio-columellaire, affiner la pointe du nez ( en faisant des plicatures des crus latérales des cartilages alaires ), et améliorer la projection de la pointe grâce à des sutures du dôme nasal ( crus médiales des cartilages alaires). Un étai columellaire ( greffon de cartilage prélevé sur la cloison) peut être associé pour améliorer la projection.
La rhinoplastie de pointe peut être isolée comme associée à une réduction de bosse par exemple.
La qualité de la peau représente un facteur déterminant. Si la peau est trop épaisse, ou trop fine, la correction sera délicate.
Les ailes du nez :
Cette correction est moins courante, elle est recherchée essentiellement dans les nez ethniques en réduisant la largeur des narines. Il ne faut pas négliger le risque cicatriciel au niveau du pied de l’aile narinaire.
La bosse du nez :
Elle représente la demande principale des rhinoplasties. Les bosses du nez sont fréquentes, elles surviennent essentiellement à l’adolescence avec la croissance faciale. Elles consistent en une projection excessive des os propres du nez, des cartilages triangulaires et de la cloison nasale. L’objectif est de réduire la projection de la bosse nasale en la lissant pour retrouver une harmonie de profil.
Une réduction de la bosse nasale est un geste qui associe une réduction de la cloison nasale, des cartilages triangulaires et une réduction de la bosse osseuse au moyen d’une râpe ou d’un ostéotome.
Ce geste ne suffit pas la plupart du temps, car une fois la bosse corrigée, la base du nez peut paraitre large. Il est alors nécessaire d’affiner le nez en réalisant des ostéotomies latérales avec un ostéotome ou d’un piézotome ( rhinoplastie aux ultrasons ou ultrasonique) pour conserver l’harmonie du nez.
D’autres techniques existent comme le « Push Down » qui consiste à « enfoncer » le nez après des sections au niveau de la base du nez. Cette technique ne s’adresse pas à tous les nez.
Nez long :
Un nez peu paraître disproportionné tant dans sa projection que sa longueur, surtout si le menton est en retrait. Une analyse fine du visage est nécessaire pour ne pas se tromper de cible en corrigeant excessivement le nez alors que c’est la mâchoire qui est en retrait. Une réduction du nez est envisageable pour obtenir un résultat équilibré et naturel.
Nez court :
Un nez peut paraitre court soit naturellement ou dans les suites d’un traumatisme ou plus rarement d’une maladie. La rhinoplastie sera plus complexe en apportant généralement des greffons osseux ou cartilagineux pour améliorer la projection du nez.
Dysharmonies dento maxillaires :
Le visage et l’articulé dentaire sont en étroite relation avec un équilibre entre le front, le maxillaire et la mâchoire. En cas d’avancée du maxillaire et ou retrait de la mâchoire ( classe II dentaire), le nez peut paraitre trop volumineux car il est trop en avant par rapport au menton. Dans ce cas, il est utile d’analyser l’articulé dentaire, voir si un traitement orthodontique a été fait ou doit être fait avant d’envisager la chirurgie sur de bonnes bases. L’erreur serait de se précipiter à faire la rhinoplastie puis de traiter les dents…
Nez dévié :
La déviation nasale est souvent associée à une déviation de la cloison nasale, elle s’accompagne fréquemment d’une gêne fonctionnelle. Elle peut être congénitale ou post traumatique. La correction d’un nez dévié est une intervention délicate qui associe en général un geste sur la cloison nasale, et une mobilisation des os propres du nez et des cartilages pour les aligner. L’ancienneté de la déviation est un élément à prendre en compte pour le résultat.
Etapes d’une rhinoplastie
Avant l’intervention chirurgicale :
Le docteur Jean Marc Torossian, pratiquera un examen complet de votre visage de face et de profil, afin d’étudier l’harmonie de votre nez ainsi que d’éventuels troubles de la ventilation nasale. Un projet esthétique de votre nez sera réalisé lors de cette consultation.
Si il y a une gêne respiratoire associée, un scanner pourra être prescrit pour documenter la cloison nasale.
Deux consultations de chirurgie avec un délai de réflexion sont obligatoires avant tout acte de chirurgie esthétique. Elles permettent de confirmer votre choix en réalisant un deuxième projet qui sera comparé au premier.
Anesthésie :
Cette intervention est réalisée sous anesthésie générale.
La durée d’intervention varie de 1 à 2 heures en fonction du geste à réaliser.
Une consultation avec le médecin anesthésiste est obligatoire, elle devra avoir lieu au plus tard 48h avant l’acte chirurgical afin de permettre au médecin anesthésiste d’effectuer des examens complémentaires si nécessaire.
Tout médicament contenant de l’aspirine sera proscrit 10 jours avant l’intervention.
L’hospitalisation :
La rhinoplastie esthétique est réalisée le plus souvent en ambulatoire. Votre entrée se fait le matin à jeun. Il faut être raccompagné pour le retour.
Si vous habitez loin ou si vous êtes seul le séjour peut être modifié pour rester une nuit à la clinique.
L’intervention :
Le docteur Jean-Marc Torossian vient vous voir avant l’intervention et fera les dessins préopératoires, dans votre chambre à la Clinique du Parc à Lyon ou à la Clinique de Montchoisi à Lausanne.
L’intervention débute par des incisions dissimulées à l’intérieur des narines et sur la columelle pour réaliser une rhinoplastie ouverte afin d’avoir une meilleure exposition de la pointe du nez.
Le docteur Torossian pratique la rhinoplastie conservatrice, c’est à dire qu’il ne corrigera que les défauts gênants tout en conservant les autres éléments du nez afin d’éviter un nez « stéréotypé » qui signe la chirurgie.
Différents temps opératoires se succèdent en fonction des corrections nécessaires :
En cas de déviation de la cloison, celle ci sera corrigée en premier car c’est sur elle que repose la structure du nez.
La bosse nasale est ensuite réduite au moyen d’une râpe. Afin d’affiner la pyramide nasale, une ostéotomie latérale est le plus souvent réalisée.
La pointe du nez est ensuite adaptée. Les cartilages alaires sont disséqués et modelés pour affiner la pointe.
Les suites post opératoires :
Après une rhinoplastie, le docteur Torossian met en place des mèches dans les narines et une attelle pour protéger le nez et réduire l’oedème. Les mèches seront retirées entre le deuxième et le cinquième jour en fonction du geste sur la cloison. L’attelle est retirée au bout de 10 jours.
Il est impératif de ne pas fumer 1 mois avant et 1 mois après la chirurgie.
Il faut éviter de se moucher, pour ne pas créer un oedème au niveau des pommettes.
Il est possible de voir apparaitre à la suite de cette intervention chirurgicale, un œdème (gonflement), des ecchymoses (bleus), durant une dizaine de jours. Il est impératif de rester au repos et de ne faire aucun effort violent les quelques jours suivant l’opération.
L’œdème peut être minimisé en appliquant de la glace sur les zones concernées.
Les ecchymoses pourront être rapidement camouflées par du maquillage après cicatrisation (en moyenne à partir du 7eme jour).
Le docteur Jean Marc Torossian vous reverra personnellement au cabinet de consultation pour l’ablation des mèches puis à J10 pour l’ablation de l’attelle.
Le résultat final de la rhinoplastie sera obtenu entre le sixième et dixième mois.
Résultats après une rhinoplastie : photos avant / après
Rhinoplastie conservatrice avec une correction de la bosse et de la pointe
Rhinoplastie conservatrice avec une pyramide nasale affinée, une réduction de la bosse nasale et de la pointe
Rhinoplastie avec une correction de la pointe et du dorsum nasal
Septorhinoplastie avec une correction de la pointe et de la bosse
Tarif d’une rhinoplastie esthétique par le Dr. Torossian
Le cout d’une rhinoplastie est à partir de 5000 € ( bloc opératoire, hospitalisation, honoraires d’anesthésie et honoraires chirurgicaux).
Si il y a une septoplastie associée, un devis sera établi.
Le prix de cette intervention est différent pour la Suisse.
La rhinoplastie esthétique n’est pas prise en charge par l’assurance maladie. Seules les rhinoplasties post traumatiques avec un bilan radiologique documenté et des séquelles vraies pourront faire l’objet d’une demande d’entente préalable qui sera soumise à l’avis du médecin conseil.
Questions fréquentes sur la rhinoplastie ou chirurgie esthétique du nez :
Qu’est ce qu’une septoplastie ?
Une septoplastie consiste en la correction d’une déviation de la cloison nasale et d’un défaut de projection. Elle permet de corriger l’angle labio-columellaire. Elle peut être associée à une turbinectomie qui consiste en la résection des cornets qui peuvent obstruer les narines.
A partir de quel âge peut-on faire une rhinoplastie ?
La croissance de la face s’achève habituellement vers 16 ans. Une rhinoplastie ne doit pas être faite avant car elle peut altérer le développement du nez.
On attendra de préférence la majorité avant d’envisager cette intervention.
Quelle est la meilleure période pour une rhinoplastie ?
Classiquement, il n’y a pas de saison pour se faire opérer, cependant pour les personnes à risque d’allergie saisonnière, il est préférable d’éviter les périodes critiques comme le printemps.
Comment bien se préparer avant une intervention ?
Il faut arrêter de fumer au minimum un mois avant et ne pas reprendre avant un mois post opératoire. Faire des lavages de nez huit jours avant et surtout éviter tous les médicaments qui font saigner ( aspirine ou anti-inflammatoires).
Quels sont les risques de la rhinoplastie ?
Lorsqu’une rhinoplastie est réalisée par un chirurgien plasticien spécialisé, les risques ou complications sont réduits au minimum. Cependant, comme pour toute intervention chirurgicale, les risques sont à prendre en compte avant de prendre la décision de se faire opérer.
Quelles sont les suites opératoires après une rhinoplastie ?
Les premiers jours nécessitent du repos, la respiration se fait par la bouche jusqu’à l’ablation des mèches. Vous pouvez vous aider d’une bombe d’eau thermale afin d’humidifier votre bouche. Il faut éviter de se moucher. Les oedèmes et les ecchymoses sont présents les premiers jours.
Quand peut on revoir ses proches, reprendre ses études ou son activité ?
Après l’ablation de l’attelle nasale ( 10 jours), il peut persister quelques petites ecchymoses au niveau des cernes. Deux semaines constituent un bon délai avant de reprendre une vie sociale.
Quand reprendre le sport après une rhinoplastie ?
Les activités à faible risque comme la natation, la course à pied, peuvent être reprises après 1 mois. Les sports de contact ( boxe, rugby, basket, foot …) sont à éviter les trois premiers mois.
Puis je porter des lunettes, voyager et quelles autres précautions à adopter ?
Pour les lunettes de vue, il est intéressant de faire resserrer les patins un mois après car le nez est généralement plus fin. Il est préférable d’éviter les premiers mois le port de lunettes de soleil lourdes.
Bien qu’il n’y ait quasiment aucune cicatrice de visible, il est préférable d’éviter l’exposition au soleil les premiers mois car elle entretient les oedèmes.
L’avion est déconseillé les deux premières semaines pour des problèmes de pression au niveau des oreilles.
Liens utiles
Pour en savoir plus, les fiches de la Société Française de Chirurgie Plastique et Esthétique :
Rhinoplasty-cosmetic-nose-surgery.2021.12