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Chirurgie esthétique du lipofilling à Lyon et Lausanne. Le Dr Jean-Marc Torossian, chirurgien plastique, spécialiste de la liporemodelage des seins.
Liporemodelage des seins –
Lipostructure mammaire –
Lipofilling mammaire à Lyon et à Lausanne
Anesthésie : Générale
Durée : 1 H00 à 2H00
Hospitalisation : Une nuit
Convalescence : 1 à 2 semaines
Principes du lipofilling mammaire :
L’augmentation du volume des seins en utilisant votre propre graisse est une alternative à l’augmentation mammaire par prothèses.
Elle s’adresse principalement aux Femmes qui désirent une augmentation modérée ( 1/2 à 1 bonnet maximum) et qui ne souhaitent pas d’implants. Cependant dans le cadre des augmentations mammaires composites, le lipofilling vient en complément de la prothèse mammaire pour adoucir et améliorer les contours du sein.
Le lipofilling consiste en un transfert graisseux du sein. Cette technique intéressante repose sur un prélèvement graisseux (lipoaspiration avec des canules fines ). Le volume prélevé est ensuite préparé pour n’injecter que la graisse purifiée dans le sein à des fins esthétiques ou réparatrices. Les cellules graisseuses sont vivantes et pérennes dans le temps.
Le lipofilling mammaire permet d’améliorer le galbe du sein et le décolleté en chirurgie esthétique. Il s’adresse à des poitrines qui ont déjà un peu de volume et qui souhaitent gagner un bonnet. En chirurgie réparatrice, le lipofilling est très intéressant dans la prise en charge de malformations mammaires (seins tubéreux) ou dans le cadre de la reconstruction après cancer.
En fonction du volume désiré, il est préférable de prévoir un deuxième temps opératoire.
Les techniques de préparation de la graisse ont bien évolué.Le Dr Torossian utilise un système de canule à usage unique avec un filtre de récupération de la graisse. Le tissu graisseux est ensuite injecté en réduisant les manipulations, ce qui garantit une meilleure prise.
Techniques de Lipofilling Mammaire :
Le prélèvement de votre graisse est effectué par liposuccion à l’aide de fines canules d’aspiration (3 mm). Les zones de prélèvement de la graisse les plus propices sont les cuisses, les hanches, la face interne des genoux et l’abdomen.
La graisse est ensuite purifiée par une centrifugation douce de quelques minutes, de manière à séparer les cellules graisseuses intactes, qui seront greffées, des éléments qui ne sont pas greffables.
La réinjection du tissu graisseux au niveau du sein se fait à partir de mini incisions à l’aiguille de 1 mm à l’aide de micro-canules. On procède ainsi à l’injection de micro-particules de graisse dans différents plans et selon des directions multiples et divergentes, afin d’augmenter la surface de contact entre les cellules implantées et les tissus receveurs, ce qui améliore la survie des cellules adipeuses greffées.
Dans la mesure où il s’agit d’une véritable prise de greffes de cellules vivantes, et sous réserve que la technique soit bonne et la prise de greffe effective, les cellules ainsi greffées resteront vivantes au sein de l’organisme, ce qui fait de la technique de lipostructure une technique définitive puisque les cellules adipeuses ainsi greffées vivront aussi longtemps que les tissus qui se trouvent autour d’elles.
Récupérateur de graisse :
Différents systèmes existent pour récupérer la graisse et réduire le risque de manipulation.
Initialement la graisse était récupérée dans un flacon de redon puis isolée par décantation sur des compresses qui faisaient office de filtre.
Le Dr Torossian, préfère utiliser un récupérateur de graisse à usage unique de type NLF 2 qui permet une filtration sélective des cellules graisseuses dans un circuit fermé stérile afin d’être réinjectées dans des conditions optimales et reproductibles.
D’autres systèmes existent comme le PureGraft, Lipivage, PAL…
Ces systèmes représentent un net progrès, ils améliorent la sécurité du transfert graisseux et la reproductibilité des résultats
Actes chirurgicaux associés :
Des interventions comme la cure de ptôse ou lifting du sein, l’augmentation mammaire par prothèses, le changement de prothèses mammaires, le retrait d’implants mammaires ou explantation sont régulièrement associées à un lipofilling mammaire durant le même temps opératoire. La lipostructure permet d’augmenter les volumes, et d’harmoniser les contours du sein et le décolleté.
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Etapes d’un lipofilling mammaire
Avant l’intervention chirurgicale :
Lors de la première consultation, le Dr Torossian réalise un examen minutieux permettant une prise en charge personnalisée et adaptée à vos souhaits. Il évalue le volume du sein à traiter et sa répartition, et les zones donneuses. Le volume traité étant conséquent, il est nécessaire de privilégier des zones donneuses comme les cuisses ou les hanches, la paroi antérieure de l’abdomen, les flancs et la face interne des genoux. Il vous explique le déroulement du lipofilling, et pour mieux visualiser l’intervention vous dessinera à la craie les zones prélevées. Il vous détaillera également les suites et le suivi post opératoire.
Deux consultations de chirurgie sont obligatoires avant tout acte de chirurgie esthétique. Elles permettent un délai de réflexion nécessaire avant de valider tous ces choix.
Imagerie pré opératoire du lipofilling mammaire :
Une échographie mammaire est prescrite systématiquement, elle est associée à une mammographie à partir de 35 ans ou plus tôt chez les femmes présentant des antécédents personnels ou familiaux. Pensez à apporter vos précédents examens, ils sont très utiles et suffisants si ils ont moins d’un an.
L’anesthésie :
Le lipofilling est réalisé de préférence sous anesthésie générale.
Une consultation avec le médecin anesthésiste est obligatoire. Elle devra avoir lieu au plus tard 48 h avant l’acte chirurgical afin de permettre au médecin anesthésiste d’effectuer des examens complémentaires si nécessaire.
Tout médicament contenant de l’aspirine ou des anti inflammatoires sera proscrit 10 jours avant l’intervention.
L’hospitalisation :
L’hospitalisation est de préférence d’une nuit.
L’intervention :
Le docteur Jean-Marc Torossian vient vous voir avant l’intervention et fera les dessins préopératoires, dans votre chambre à la Clinique du Parc à Lyon ou à la Clinique de Montchoisi à Lausanne.
Après avoir évalué le volume nécessaire à la correction, le prélèvement de graisse est effectué. La graisse est ensuite filtrée. La composante graisseuse pure est transférée dans la région à corriger par de petites incisions réalisées à l’aide d’une aiguille.
Dans le cadre d’un lipofilling mammaire, le volume utile est relativement important en général. Il est nécessaire de réaliser une lipoaspiration avec un appareil de type Lipomatic :
Lipomatic avec la pièce à main pour l’aspiration
Dispositif à usage unique de récupération de graisse
Les suites post-opératoires :
Le pansement est refait le jour de votre sortie de la clinique. A l’issue du pansement, vous porterez un soutien-gorge médicalisé spécifique aux transferts graisseux adapté à votre nouvelle poitrine. A la différence des soutiens gorges de contention utilisés pour les augmentations mammaires par prothèses, ces soutien gorges ont des matières plus souples au niveau du bonnet pour respecter le transfert graisseux.
Après l’intervention d’une chirurgie de la poitrine, il est possible de voir apparaître un œdème (gonflement), des ecchymoses (bleus). Il est donc impératif de rester au repos et de ne faire aucun effort violent les quelques jours suivant l’opération. Il est préférable d’avoir 8 à 10 jours de repos avant de reprendre une activité professionnelle.
De la glace appliquée régulièrement durant 8 à 10 jours sur la poitrine minimise l’œdème. Les bas de contention sont à porter jour et nuit durant 10 jours.
Il est fortement recommandé de ne pas fumer 1 mois avant et après l’intervention.
Les pansements sont à refaire tous les 2 ou 3 jours les 3 premières semaines. Il ne faut pas mouiller les pansements sous la douche. Une toilette au gant est préconisée.
Une semaine après l’intervention, le docteur Jean-Marc Torossian vous reverra personnellement au cabinet de consultation à Lyon ou à Lausanne pour contrôler l’évolution de votre lipofilling mammaire et régler votre soutien-gorge.
La pratique du sport est déconseillée les trois premiers mois. Les activités plus à risque (jogging, équitation, rameur…) devront être reprises prudemment.
Un suivi régulier vous est proposé avec un contrôle à 21 jours, 3 mois, 6 mois et 1 an.
C’est à entre le huitième mois et un an que les résultats de la chirurgie esthétique seront définitifs. les cicatrices évoluent sur 12 mois. Une protection solaire est conseillée durant 18 mois.
Durant le premier trimestre, le volume injecté va partiellement se résorber. Le volume final est obtenu au bout de 3 mois. La possibilité d’une résorption de la graisse après 3 mois est plus rare. Il est conseillé de prévoir un deuxième temps opératoire pour obtenir la volume désiré.
Pour les femmes de moins de 30 – 35 ans, une échographie mammaire sera réalisée un an après l’intervention pour avoir un examen de référence post- opératoire. Au delà de 30-35 ans une mammographie ainsi qu’une échographie mammaire seront réalisées un an après l’intervention pour avoir un examen de référence post- opératoire.
Résultats de lipofilling mammaire : photos avant / après
Les photographies sont réalisées un an après la chirurgie quand le résultat est définitif. Cependant, dès le troisième mois, les contours des seins et de la silhouette sont harmonieux avec des volumes redessinés et naturels.
Lipofilling mammaire, Patiente de 34 ans, 90 B – > 90 C
Lipofilling mammaire associé à une cure de désinvagination de mamelons, 90 A-B -> 90 C pour 1,68 m et 57 kg
Variante :
Le lipofilling mammaire peut être réalisé dans le même temps opératoire qu’un remodelage mammaire.
Lipofilling associé à un remodelage mammaire, 46 ans, 85 B, 1,58 m 54 kg
Lipofilling associé à une pexie mammaire, 90 C pour 1,65 m, 62 kg
Tarif d’un lipofilling mammaire à Lyon et à Lausanne par le Dr Torossian :
Lors de la consultation, un devis personnalisé vous sera remis. Il intègre les frais de bloc opératoire, d’hospitalisation ( 1 nuit), le coût du récupérateur de graisse, les honoraires des anesthésistes et chirurgicaux. Le coût global de l’intervention est à partir de 6100 €. Le tarif peut varier en fonction des gestes associés ( lifting du sein, augmentation mammaire par prothèses, explanation ou retrait des implants …).
Les tarifs sont différents pour la Suisse.
Un arrêt de travail ne pourra pas vous être délivré, il faut prévoir 8 à 10 jours de repos.
Le lipofilling mammaire est le plus souvent une intervention de chirurgie esthétique qui n’est pas couverte ou prise en charge par la sécurité sociale.
Les prises en charge possibles par l’assurance maladie concernent les asymétries mammaires majeures nécessitant une compensation dans le soutien gorge, les syndromes malformatifs ( seins tubéreux et syndrome de Poland) et les reconstructions mammaires après mastectomies ( le Dr Torossian ne pratique pas de reconstruction mammaire après cancer).
Dans le cadre d’une prise en charge, un devis personnalisé vous sera remis que vous pourrez remettre à votre complémentaire santé afin de connaître la prise en charge sur les dépassements d’honoraires des anesthésistes et chirurgicaux. Le prix est à partir de 500 € pour les anesthésistes et de 3300 € pour la chirurgie.
Questions fréquentes sur le lipofilling mammaire ou liporemodelage des seins :
Quel volume espérer avec un liporemodelage ?
Le lipofilling dépend de la quantité de graisse disponible. L’augmentation mammaire est considérée comme naturelle et modérée ( maximum 1 bonnet). Dans certains cas, un deuxième temps opératoire peut être envisagé afin d’améliorer le volume désiré.
Des consignes vous seront données pour maximiser les chances de prise de la graisse ( comme l’arrêt du tabac, éviter de faire du sport, ne pas manipuler les zones greffées et respecter scrupuleusement les soins locaux).
Si vous souhaitez une augmentation plus importante ( 2 bonnets ou plus), ou si vous ne présentez pas d’excès de graisse il est préférable d’envisager la pose de prothèses mammaires.
Est ce que le lipofilling mammaire est une technique sûre ?
Les transferts de graisse sont réalisés depuis très longtemps, cependant le Dr COLEMAN a décrit des principes pour fiabiliser la prise de greffe en 1998 et depuis les résultats se sont largement améliorés et fiabilisés. Les récupérateurs de graisse nous apportent une large contribution en améliorant la quantité et la qualité de la graisse à greffer.
Il n’y a pas d’augmentation de risque de cancer du sein et le suivi gynécologique n’est pas perturbé par le transfert graisseux.
Quelles sont les zones de prélèvement de graisse pour un lipofilling mammaire ?
Les adiposités localisées en regard des hanches, de l’abdomen et des genoux constituent de très bons sites de prélèvement et permettent de faire d’une pierre deux coups !!
Est ce que le lipofilling des seins est une bonne technique pour traiter des asymétries mammaires ou des malformations mammaires ?
Dans le cadre des asymétries mammaires ou des malformations mammaires, plusieurs techniques sont généralement associées comme le remodelage par une technique verticale, éventuellement associé à une réduction modérée du volume et une augmentation du volume du plus petit sein soit par prothèse soit par lipofilling. Cette dernière technique a notre préférence pour les augmentations modérées car elle est plus naturelle et vieillit mieux dans le temps esthétiquement car les deux seins sont de texture similaire contrairement à la prothèse. Par ailleurs il ne sera pas nécessaire de remplacer l’implant.
Dans les cas de malformations avérées ou d’asymétrie importante, une prise en charge par l’assurance maladie peut être envisageable.
A partir de quel âge peut-on faire une augmentation mammaire par transfert de graisse ?
On attendra de préférence la majorité avant d’envisager cette intervention. Toutefois, lorsque l’impact psychologique est avéré notamment dans certaines malformations congénitales ( seins tubéreux, agénésie mammaire) cette chirurgie peut être pratiquée à partir de 16 ans.
A quelle saison peut-on réaliser un lipofilling mammaire ?
Classiquement, il n’y a pas de saison pour se faire opérer, cependant la période estivale nécessite une protection solaire stricte et la proscription de la baignade durant 1 mois.
Comment bien se préparer avant une intervention ?
Il faut arrêter de fumer au minimum un mois avant et ne pas reprendre avant un mois post opératoire. Si possible arrêter la pilule pour réduire le risque de phlébite et surtout éviter tous les médicaments qui font saigner ( aspirine ou anti-inflammatoires).
La grossesse et l’allaitement sont ils possibles après une lipostructure mammaire ?
Il faut attendre au minimum 6 mois avant d’envisager une grossesse. L’allaitement est possible, tout en sachant qu’un allaitement prolongé peut modifier la tenue du sein. Dans tous les cas, une hydratation est importante pour préserver l’élasticité de la peau.
60 % des femmes dans la population générale allaitent. Après une chirurgie mammaire, 50 % des femmes allaitent. Cette différence est généralement expliquée par la crainte d’abimer sa poitrine.
Comment se déroule un lipofilling mammaire ?
Vous arrivez le jour même. Vous êtes opérée sous anesthésie générale. L’intervention dure 1 H 30. Vous ressortez le lendemain matin après le changement du pansement qui sera à refaire tous les deux jours. Deux contrôles à J8 ( en visio pour les personnes habitant loin) et à J 20 sont prévus dans les suites immédiates.
Comment se passent les premiers jours ?
Les premiers jours nécessitent du repos, il ne faut surtout pas forcer et veiller à bien porter le soutien gorge de contention (3 mois) et le panty ( abdominal ou des hanches) ( 1 mois) jour et nuit. Les oedèmes et les ecchymoses sont présents les premiers jours. L’application de glace protégée d’un tissu est utile pour les réduire.
Comment évolue la sensibilité du sein ?
Lors des premiers mois, la sensibilité du sein et du mamelon peut être atténuée, normale voire exacerbée. Au bout d’un an, elle est quasi normale avec parfois une atténuation plus importante de l’aréole et du mamelon.
Comment évolue le volume de graisse transféré ?
Toute la graisse ne pourra pas prendre, on considère que 20 à 30 % du volume injecté va se résorber les premiers mois. Au bout de six à huit mois le volume est définitif.
En cas de prise de poids ou d’amaigrissement, le volume des seins peut varier.
Qu’est ce qu’une augmentation mammaire composite ?
Un lipofilling mammaire peut être associé à une augmentation mammaire par prothèses afin d’adoucir les contours de l’implant chez certaines patientes.
Quand peut on reprendre ses études ou son activité ?
Vous retrouvez une certaine autonomie au bout de 8 jours ( la conduite est autorisée). Au bout de trois semaines vous êtes vraiment bien.
Quand reprendre le sport après une augmentation mammaire ?
La marche est vivement conseillée dès les premiers jours pour réduire le risque de phlébite. Les activités à faible risque (yoga pilate) peuvent être reprises après 1 mois. La natation peut être reprise après 1 mois sous couvert d’une bonne cicatrisation. Les activités à risque ( course à pied, équitation, sports de contact …) sont à éviter les trois premiers mois.
Puis je voyager et prendre l’avion ?
L’avion est déconseillé les trois premières semaines pour éviter le risque de phlébite.
Liens utiles :
Pour en savoir plus, la fiche de la Société Française de Chirurgie Plastique et Esthétique :
Autologous-fat-injections-or-Lipo-filling-or-Lipostructure – dec 2021